观念免疫在艾滋病防制中的应用

添加日期：2010年5月8日 阅读：1451

　　为有效防控艾滋病，世界各国对艾滋病疫苗的研制有了新的进展，但要真正获得成功并应用到人群还需要有相当长的时间。即便是艾滋病疫苗成功问世，也未必就能迅速大面积推广应用，如大多数适合在普通人群中应用的疫苗都是先从婴幼儿中应用后，逐渐在人群中推广。这与疾病的危害程度、人的意识、疫苗的免疫效果以及经济条件有直接关系。而*为重要的就是人的观念转变。流感疫苗的应用在我国人群覆盖率不到1%，而西方发达国家已达到30%～50%。再好的疫苗也需人群接受率高才能体现出效果。艾滋病作为一种对当今人类危害程度极大的传染病，对其防控已刻不容缓[1]，而在艾滋病疫苗未问世之前主要是意识防控。本文提出“观念免疫”概念欲与同行共同探讨。何谓“观念免疫”,即由于采取增加综合知识、普及教育、进行行为心理干预等方面的措施，使人产生为减少或防止疾病意识的显著变化，导致自身行为发生良性依从。如果说艾滋病是性传播疾病、血液传播疾病，不如说是行为疾病。而无防病意识或防病意识淡薄或不知如何防范才是根本。因此，“观念免疫”就显得尤为重要。
　　
　　1观念免疫与防艾策略
　　
　　1.1政府牵头，科学干预艾滋病防治必须由政府提供强大的经费与技术支持。由政府牵头组织专业的“观念免疫、行为干预”的艾防队伍，可直接安排在社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村卫生院）或社区（村）组织中，经费、工资由中央及当地政府直接提供，政府提出宏观目标、规划，细则由“艾防组”制定。每年由卫生行政部门组织当地疾病预防控制中心人员对其工作按指标进行考核，薪金与绩效挂钩。
　　
　　1.2借用防制策略，倡导观念免疫艾滋病有《国务院关于印发中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）的通知》、《国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001-2005年）的通知》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划》（2006-2010年）以及国务院颁布的2006年3月1日起实施的《艾滋病防制条例》等法规、规划，虽然各级部门已按计划、条例行动，但人员财力有限，面对艾滋病正向普通人群蔓延的态势，我们确实显得有点力不从心。各地可据此制定本区域切实可行的“艾防行动指南”，倡导“观念免疫”，从艾防组人员到被宣教、干预人员，努力按该模式进行工作。合理策略地配置精干专业的艾防队伍，科学有序地推进艾滋病防制。
　　
　　1.3管理网络化可实施一体化网络管理模式，组建由国家、省、市、县、街道（乡镇）、社区（村）一体化的艾防队伍，深入家庭和辖区高危人群进行“观念免疫”。
　　
　　1.4管理信息化艾滋病同其他传染病一样，国家对其建立了“疾病监测报告信息管理系统”及“艾滋病网络直报信息系统”，现尚缺乏常态人群干预监测管理系统，需予以开发补充。
　　
　　1.5分片包干管理，进行“观念免疫”采用划片管理、分片包干的办法，让社区或村艾防组人员深入辖区宾馆、发廊、浴室、足浴馆及家庭进行“观念免疫”[2]，定期考核并采用问责制。
　　
　　1.6抓源头，促防控开展对外出务工及务工返乡人员的“观念免疫”工作。具体由社区或村艾防组人员进行，并做好教育干预情况登记工作。
　　
　　1.7明确工作目标，强化“观念免疫艾滋病可在一体化网络健全的基础上主要由艾防组人员在管辖区内进行“观念免疫”，且强调“观念免疫”覆盖率，本区及上级疾控机构对其进行督导，包括辖区内各人群艾滋病防制知识知晓率、公共场所安全套投放率、性工作者安全套使用情况等。
　　
　　2观念免疫与吸毒人员的艾滋病防制
　　
　　由社区或村艾防人员摸查掌握本辖区吸毒人员数，对娱乐场所采取跟进式服务，劝吸毒者进戒毒所，对吸毒者及周围人群进行“观念免疫”，并对静脉吸毒人员采用清洁针具交换服务。在社区由多部门联合设置美沙酮替代疗法门诊，由本辖区疾控机构对其进行指标考核。
　　
　　3观念免疫与同性恋人群的艾滋病干预
　　
　　同性恋人群是隐蔽特殊的人群，他们有着自己的生活圈子，只有了解并予以理解才能进入这个圈子进行“艾性”干预。因此，从事该工作的业务人员一定要有极强的事业心和奉献精神，同性恋特别是男同性恋人群具有艾滋病性病传播相当大的危险性，如能成功介入该群体，进行行之有效的“观念免疫”，则可取得良好的干预效果。
　　
　　4观念免疫与母婴垂直传播的防制
　　
　　在全国范围内，计划生育部门与医院产科病房密切配合，执行产前母亲HIV抗体检测，对阳性孕妇通过告知后果，对其进行防制艾滋病的“观念免疫”，并尊重本人自愿选择的原则，或进行终止妊娠，或采取综合阻断措施。
　　
　　5观念免疫与血液制品的安全管理
　　
　　通常在静脉吸毒时共用针具会造成HIV的传播。另外，不合法和不合格的血液及血制品也是HIV的传播途径[3]。因此必须严格省、市、县、街道(乡镇)、社区（村）医疗机构用血制度，对相关医疗单位的领导及员工进行防制艾滋病的“观念免疫”，促使医疗机构必须到正规血液中心、生物所获取血液及血制品，血液中心及生物所必须执行血液**HIV检测，严查、杜绝非法采供血。取消医疗机构自备血，库存血液必须完全由正规血液中心提供。
　　
　　6观念免疫与医源性感染的防制
　　
　　在推广使用一次性注射器、输液器的同时，尽量广泛普及其他一次性医疗器械的使用，减少或避免医源性感染，特别要加强对医护人员艾滋病防治相关知识的培训[4]，强化“观念免疫”。
　　
　　7观念免疫与社会支持机制
　　
　　对艾滋病病人及感染者切实落实“四免一关怀”政策，提倡人文关怀，建立“温馨家园”，强化治疗，规律用药，对艾滋病病人及感染者实施鼓励自信、支持自救、互助的“观念免疫”等。
　　
　　8观念免疫与人性化防控
　　
　　艾滋病防制是在政府指导下各级部门配合进行的系统工程，各个方面特别是卫生部门可以说相当重视，但又不能因此而极度紧张，谈“艾”色变，以至于防控人员也笼罩在它的阴影当中不能自拔。专业的训练尚且不能让人处之泰然，那么非专业的百姓对其态度可想而知。恐惧的结果必然带来歧视，而歧视又势必给艾滋病防制带来负面效应[5]，使病患者及高危行为者回避、恐惧，甚至怀有仇视心理，报复社会。这一切使该病的防制陷入一种恶性循环，搞防控的人有顾虑，高危人群或病患者就有可能逃避防控，讳疾忌医，这将使该病的防控陷入到十分尴尬的局面。就像刚开始社会上对乙型肝炎病人及其病毒携带者的恐惧与歧视，在经过相当长的时间后，由于人们对“乙肝”越来越有了清晰认识，且又有良好的疫苗进行预防，恐惧与歧视也就随之慢慢弱化。如今已很少有人恐惧和歧视乙肝病人或携带者，而且可以与其同处一室进行自然地学习和工作。因此必须在人群中进行克服恐惧心理，消除歧视的“观念免疫”，才能使人们更好的摆正心态去面对艾滋病。同时，还应该尽量淡化一些对艾滋病的态度，不要总是高调上阵，草草收场。要本着科学防控，绝不草木皆兵。只有使该项工作纳入项目管理，科学运作才有可能取得实效。如果社会的环境氛围，已经不再对其存有恐惧，那么歧视也自然会慢慢弱化，社会也会自然接受这样的人群，协助他（她）们共同度过那些困难的时光。使每位艾滋病病人或感染者不绝望、不自卑、肯配合、有信心，真正做到对艾滋病的人性化防控。
        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 8:55:30

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