阿片类止痛药是否具有成瘾性？如何科学合理使用？

添加日期：2020年2月3日 阅读：2689

据世界卫生组织的定义，阿片类药物是指罂粟衍生的精神活性物质或人工合成的具有类似效果的物质。它是从罂粟蒴果提取的树脂渗出物，加上人工半合成的麻醉、镇痛性药物。阿片类药物是作用于阿片受体的化学物质，如吗啡、羟考酮、可待因、海洛因、曲马多、芬太尼类物质等。
★*常用的阿片类药物有哪些？临床主要用于哪些疾病？
1.吗啡是临床上常用的麻醉药物，它具有很强的麻醉和止痛作用，通常用于严重的创伤、烧伤、战伤，以及癌症晚期引起的疼痛治疗。用于心脏平滑肌引起的心绞痛患者，应与解痉药合用。吗啡可引起呼吸抑制，头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小等。若吗啡使用过量，会出现深度呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷等症状，并伴有严重缺氧及血压下降。孕妇、婴儿，肺心病、支气管哮喘、颅内压升高患者禁用吗啡。
2.芬太尼是迄今发现的*强效的阿片类物质之一。其镇痛作用产生快，静脉注射后1分钟起效，5分钟达到高峰，维持作用约10分钟。肌内注射后约15分钟起效，维持约1小时～2小时。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术过程中和手术后的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可作为麻醉辅助用药；或与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。


3.羟考酮是阿片受体激动剂，其效力是吗啡的两倍。口服生物利用度高于吗啡，可在1小时内起效。止痛剂量无封顶，长期用药无蓄积。对于部分神经病理学改变的疼痛患者，如宫颈癌引起下肢疼痛的女性患者，羟考酮似乎比吗啡更有效。

★阿片类止痛药是否具有成瘾性？

阿片类的不良反应之一是成瘾性，所谓成瘾特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感”。这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。虽然近年来疼痛治疗阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。

因此，对计量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。此外，成瘾性的发生率与给药方式有关，直接静脉给药使血药浓度突然增高，易于导致成瘾。在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血中药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象及其罕见。★阿片类药物应该如何正确使用呢？

答：一般认为，需长期使用镇痛药的病人，用阿片类药更安全有效。相比之下，非阿片类药物可引起胃肠道和肝肾毒性。因此，若能正确使用，阿片类药物应该比非阿片类药物要安全。按时、及时使用镇痛药，更为安全有效，可以减少患者因疼痛引起的应激反应，同时所用止痛药剂量和强度也*低，不良反应也小。长期使用阿片类镇痛药，口服或透皮贴剂按时给药，可以避免出现不稳定的血药浓度。
阿片类镇痛药的用药剂量，患者之间存在较大的个体差异，只要治疗需要，都可以使用*大耐受量的阿片类镇痛药。当患者要求增加阿片类药物剂量时，可能是因为对药物产生了耐药，但这种现象非常少见。多数情况下，患者要求加大剂量，是假性耐受或假性成瘾的结果。但也可能是因为医师的治疗剂量本身就偏低，无法提供充分镇痛；也可能是肿瘤的进展，导致原有疼痛加重，或出现了新的转移或者骨质破坏甚至病理性骨折。
阿片类药物的使用原则：①尽量口服；②按时而非按需给药；③按阶梯给药；④按个体给药；⑤注意细节及实际效果，包括副作用防治。事实上，使用阿片类药物镇痛治疗并非就是被“判了死刑”。相反，根据癌痛病情需要使用阿片类药物，能降低因疼痛导致死亡的风险，提高生活质量，有效**生命期限。合理使用，阿片类药物是造福患者的良药。如果滥用，它就是魔鬼。因此，我们呼吁“消除疼痛是基本人权”正确合理使用阿片类药物，争取让患者达到微痛休息和微痛活动的目标，*大限度保障人权。
责任编辑：琦琦 WWW.1168.TV 2020-2-3 9:58:21

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