超声检查在异位急性阑尾炎诊断中的价值

添加日期：2010年5月7日 阅读：1601

　　异位阑尾炎在临床上较少见，由于阑尾位置变异导致疼痛偏离右下腹麦氏点部位，临床表现不典型，易与胆囊炎、胆石症、输尿管结石、妇科急症等混淆。超声检查作为一项简便、安全、可重复的检查方法，在异位阑尾炎的诊断及与上述疾病的鉴别诊断中发挥了重要作用。本文总结了近3年经手术证实的23例异位阑尾炎的超声检查资料，报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　2005年7月~2008年6月在我院手术治疗的异位阑尾炎23例，男14例，女9例，年龄19~73岁，平均36.3岁，病史均为不明原因腹痛（其中7例有转移性腹痛），疼痛时间6小时~10余天，5例有反反复作史，术前均经超声检查。
　　
　　1.2仪器
　　
　　百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5～5.5MHz，线阵探头频率9~12.5MHz，根据不同的需要选择探头进行检查。
　　
　　1.3检查方法
　　
　　在病人腹痛明显处涂上耦合剂，首先选用凸阵探头缓慢加压检查，观察局部病变的形状、范围、边界、内部回声，常规探查病变周围及腹盆腔内有无积液。如凸阵探头扫查局部未见明显异常回声，宜选用线阵探头检查，仔细观察腹内有无病变。
　　
　　2结果
　　
　　23例异位阑尾炎，超声诊断18例，漏诊3例，误诊2例，超声诊断符合率78.3％。高位（右中上腹部，病灶位于脐水平线及以上部位）11例，盆位（病灶位于髂前上棘水平及以下部位）8例，脐旁3例，左下腹1例。
　　
　　手术病理结果与超声表现：①单纯性阑尾炎：5例，超声诊断3例，漏诊2例。表现为管状的低回声，横切面呈“同心圆”征或“靶环”征，直径约0.7～1.0cm，管壁层次清晰。②化脓性阑尾炎：13例，超声诊断11例，误诊2例。多数表现为明显肿胀的管状结构，横切面直径均＞1.0cm，管壁层次较模糊，阑尾腔内可见积液或粪石的强回声伴声影。1例形成壁间脓肿及1例形成炎性包块的患者误诊。③坏疽性阑尾炎：3例，超声诊断2例，漏诊1例。阑尾管状结构可辨，正常管壁层次消失，边界欠清，边缘模糊。漏诊1例为阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎患者。④阑尾周围脓肿：2例，表现为不规则的以液性为主的包块，液较稠厚。阑尾周围脓肿在保守治疗后择期手术，病理结果为慢性阑尾炎。
　　
　　3讨论
　　
　　先天性阑尾旋转不全或内脏反位，盲肠及阑尾的活动度较大，均可导致阑尾异位至右上腹、盆腔、左下腹等部位[1]。阑尾较长时，盲端指向偏离麦氏点部位，亦可致疼痛部位变异。通常疼痛及压痛*明显处即为病变所在部位，检查时应重点检查该部位，采用缓慢加压法，尽可能将周围肠气驱开以利于病变阑尾的显示。
　　
　　正常阑尾细小，为肠气遮盖，超声检查不易显示。阑尾肿胀、体积**是超声显像的基础[2]。单纯性阑尾炎管壁肿胀程度轻，低频探头难以检出，高频探头的应用使检出率明显提高，尤其对体瘦者更为适用。本组单纯性阑尾炎均用高频探头检出，其超声图像典型，均表现为管状的低回声，纵轴呈蚯蚓状。化脓性或坏疽性阑尾炎声像图上仍可见一管状的结构，管壁肿胀程度更明显，纵轴可呈指头状或腊肠样，通常低频探头即可检出，联合高频探头检查可使细微结构显示更清晰，确诊率更高。检查时应注意以下几点：①因阑尾长短不一，有时呈弯曲状，且病变的严重程度主要与横径相关，故横切面的观察更为重要，“靶环”征为其典型声像表现。②阑尾一端与盲肠相连，一端为盲端，检查时应仔细辨认，并尽可能沿病变纵轴扫查至盲端为止，对进一步确认阑尾有帮助。③扫到管状的低回声后，应确认该低回声无压缩性，无蠕动，避免将肠管误认为肿胀的阑尾。④阑尾腔内积液或粪石为重要的诊断依据。⑤应注意阑尾炎的一些间接征象，如局部肠管扩张或蠕动改变、肠间积液等。
　　
　　异位阑尾炎与正常位置的阑尾炎声像图表现一致，通过对一些典型声像图的认识，可以确定阑尾炎的诊断，判断其分型，为临床治疗提供重要的参考依据，但更应注重鉴别诊断。应常规排除胆道、泌尿系、妇科急症，对任何部位原因不明的固定性疼痛伴相应的固定压痛点均应考虑异位阑尾炎的可能[3]，超声检查相应部位见阑尾炎声像改变者即可考虑异位阑尾炎。本组病例中有反反复作病史的5例患者以往临床均曾诊断为胆囊炎、盆腔炎，本次发作时常规超声检查无明显异常改变或有可疑阑尾炎病变，联合高频探头进行仔细的检查和辨认后明确诊断。对已形成炎性包块的女性病人，应注意与附件炎症性包块鉴别。阑尾炎与周围肠管粘连时，包块内可见气体的强回声，应与结肠肿瘤的“假肾征”鉴别。男性原发性盆腔脓肿病人，排除前列腺、精囊病变后应首先考虑异位阑尾脓肿形成。怀疑左下腹异位阑尾炎者应检查病人是否有内脏反位。
　　
　　本组病例漏误诊分析：①单纯性阑尾炎漏诊2例，可能与患者腹壁较厚，发病**，检查不够细致有关。该2例因临床转移性疼痛较明显给予手术治疗后证实。②1例脐旁阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎患者，疼痛从脐周扩散至全腹，腹腔内肠管明显扩张，掩盖了原发病灶的显示，导致漏诊。③1例盆位阑尾炎块患者，为老年女性，下腹部隐痛就诊，超声检查右侧附件部位见一较大的不均质低回声肿块，边界欠清，内可见血流信号，疑诊为卵巢肿瘤。老年患者对疼痛感觉较迟钝，临床表现与病理改变可能不一致，诊断时应加以注意。④1例化脓性阑尾炎形成局限性壁间脓肿者误诊为阑尾占位。该例用低频探头检查时腹腔肠间见一结节状低回声，疑为肿大肠系膜淋巴结，改用高频探头后见局灶性低回声位于阑尾一侧管壁上，管腔及其余管壁层次清晰，由于该例声像图较特殊，检查者经验不足，导致误诊。
　　
　　超声检查由于其安全、简便、无创已成为阑尾炎诊断中优选的检查方法，对不明原因局限性腹痛病人进行超声检查时应重视异位阑尾炎的诊断与鉴别诊断。掌握各型阑尾炎的超声表现，合理地运用高频与低频探头，密切结合临床表现进行分析是提高诊断率的关键，对临床及时制定合理的治疗措施意义重大。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-7 18:35:00

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